痔术后并糖尿病护理个案.docVIP

痔术后合并糖尿病患者的个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，职业：退休教师。

主诉

混合痔反复脱出伴便血5年，加重1周，于2025年10月12日入院。

既往史

2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid），血糖控制情况：空腹血糖波动于7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动于10.1-12.3mmol/L，未规律监测血糖。

入院诊断

混合痔（Ⅲ度）；2.2型糖尿病。

治疗方案

入院后完善相关检查，于2025年10月14日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后予抗生素预防感染、止血、止痛及胰岛素控制血糖等治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况

肛门肿物脱出，排便后需手动回纳，伴间歇性便血（鲜红色，量约5-10ml/次）；

空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%；

体重指数（BMI）26.3kg/m2，存在腹型肥胖；

无高血压、冠心病等慢性病史，肝肾功能正常。

心理状况

因担心手术疼痛、术后恢复及糖尿病对伤口愈合的影响，存在中度焦虑；

对糖尿病饮食、运动管理知识掌握不足，依从性较差。

社会支持

配偶可提供日常生活照顾，但对疾病相关护理知识了解较少。

（二）术后评估

伤口情况

术后当日：肛门敷料清洁，无渗血渗液，切口周围轻度水肿；

术后第2日：切口少量渗