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脑室引流术后的护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，58岁，因“突发头痛伴呕吐4小时”于2025年11月10日急诊入院。入院时神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，GCS评分12分（E3V4M5）。头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，出血量约35ml，伴脑室系统铸型，中线结构左移约0.5cm。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。

入院诊断：

右侧基底节区脑出血

高血压病3级（极高危）

脑室系统铸型

二、治疗经过

患者入院后立即完善术前检查，急诊在全麻下行右侧脑内血肿清除术+脑室外引流术。术中于右侧额角穿刺置入脑室引流管，外接一次性引流袋。术后予脱水降颅压、止血、预防感染、营养神经及对症支持治疗。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者有高血压病史，未规律监测血压。

身体状况：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，GCS评分12分。

心理社会状况：患者及家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

（二）术后评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg。

意识状态：术后患者神志转为浅昏迷，GCS评分9分（E2V3M4）。

瞳孔变化：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

引流情况：引流管通畅，引流液呈淡血性，量约150ml/24h。

肢体活动：右侧肢体