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脑血肿术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：李XX，性别：男，年龄：58岁，婚姻状况：已婚，职业：退休教师。

主诉

突发头痛伴右侧肢体无力3小时，于2025年12月18日急诊入院。

现病史

患者入院前3小时无明显诱因出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴右侧肢体无力（肌力Ⅱ级）、言语含糊，无恶心呕吐、意识障碍及抽搐。急诊头颅CT示：左侧基底节区脑出血，血肿量约35ml，中线结构向右偏移约0.5cm。急诊行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU监护治疗。

既往史

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，无手术及药物过敏史。

术后诊断

左侧基底节区脑出血（术后）

高血压病3级（极高危）

右侧肢体偏瘫

治疗方案

药物治疗：甘露醇脱水降颅压、尼莫地平预防脑血管痉挛、头孢曲松预防感染、奥美拉唑抑酸护胃、甲钴胺营养神经、硝苯地平控释片控制血压。

康复治疗：术后第3天开始右侧肢体被动功能锻炼。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第1-3天波动于37.8-38.5℃（吸收热），第4天降至36.8℃。

血压：术后持续监测，目前控制在130-145/80-90mmHg。

脉搏：65-80次/分，律齐。

呼吸：16-20次/分，血氧饱和