进食哽咽护理个案.docVIP

老年吞咽障碍致进食哽咽护理个案

一、案例基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：进行性吞咽困难伴进食哽咽3个月，近1周加重，出现饮水呛咳。

既往史：高血压病史20年，冠心病史10年，2型糖尿病史8年。

诊断：①吞咽障碍（口咽期）；②高血压病3级（很高危）；③冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级；④2型糖尿病。

二、病情评估与问题分析

（一）吞咽功能评估

洼田饮水试验：患者取坐位，饮温水30ml，观察吞咽情况。患者饮水过程中出现明显呛咳，分多次咽下，结果为Ⅳ级（重度吞咽障碍）。

反复唾液吞咽试验：患者取坐位，观察吞咽次数。30秒内吞咽次数≤3次，提示吞咽反射减弱。

吞咽造影检查：显示梨状窝残留明显，会厌谷滞留，声门闭合不全，存在误吸风险。

（二）营养状况评估

体重指数（BMI）：18.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2），提示轻度营养不良。

血清白蛋白：32g/L（正常范围35-50g/L），提示营养摄入不足。

饮食史：患者自述近3个月因吞咽困难，主食以粥、面条为主，肉类、蔬菜摄入极少，每日进食量约为正常量的1/2。

（三）主要护理问题

吞咽功能障碍：与老年退行性改变、神经肌肉功能减退有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进食量减少有关。

有窒息的危险：与吞咽反射减弱、误吸有关。

焦虑：与进食困难、担心病情