要注意哪些护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日约20支），10余年前诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），平日规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），但未严格戒烟。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，伴活动后气促明显，休息时亦感胸闷，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促，呼吸频率28次/分，存在明显的呼吸困难，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示肺部感染及气道痉挛。血气分析结果显示患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，缺氧伴二氧化碳潴留。

循环系统：心率110次/分，较正常偏快，可能