引流管拔管护理个案.docVIP

一例腹腔引流管拔管后并发症的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复右上腹疼痛2月余，加重伴发热1周”入院。患者2月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，无放射痛，无恶心、呕吐，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高达38.5℃，遂至我院就诊。腹部CT提示：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊周围渗出，考虑急性胆囊炎。血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。入院诊断为“急性胆囊炎、胆囊结石”，于入院后第2天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术中见胆囊明显充血水肿，周围粘连严重，胆囊三角解剖不清，遂中转开腹行胆囊切除术。术后于胆囊床处置一腹腔引流管，接负压引流袋，引流通畅，引出淡血性液体约100ml。术后第3天，患者体温恢复正常，腹痛缓解，引流液颜色逐渐变淡，量约50ml/日。术后第5天，引流液量减少至10ml/日，医生评估后决定拔除腹腔引流管。

二、护理评估

（一）拔管前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

引流情况：引流液为淡黄色清亮液体，量约10ml/日，无浑浊、絮状物及异味。

腹部体征：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，约4次/分。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，均在正常范围。

患者心理状态：患者对拔管过程存在