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腰椎间盘突出症术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：48岁

职业：货车司机

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

出院日期：2025年10月28日

主诉：腰痛伴右下肢放射性疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰痛，向右下肢放射至足跟，久站或弯腰时加重，休息后稍缓解。1周前搬重物后症状加剧，无法行走，伴右足背麻木，遂来院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及药物过敏史。

术前诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段，右侧旁中央型）

手术方式：L4/5椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术

二、术前评估

1.身体评估

疼痛：腰痛VAS评分7分，右下肢放射痛VAS评分6分，疼痛沿坐骨神经走行分布，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+）。

神经功能：右足背皮肤感觉减退（S4级），右侧踇趾背伸肌力4级，左侧正常；双侧膝腱、跟腱反射对称存在。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。

营养状况：身高175cm，体重82kg，BMI26.7kg/m2（超重），血清白蛋白40g/L（正常）。

2.心理与社会评估

患者因长期疼痛影响工作和生活，存在焦虑情绪（SAS评分5