开颅手术后的康复训练和护理个案.docVIP

颅脑肿瘤切除术后患者的康复训练与护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

诊断：经头颅MRI检查提示左侧额叶占位性病变，考虑为脑膜瘤。

手术情况：患者于2025年3月15日在全麻下行左侧额叶脑膜瘤切除术，手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识呈嗜睡状态，GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）。体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

神经系统功能：右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧巴氏征阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液。头部引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

其他：患者术后禁食水，留置导尿管通畅，尿液清亮。

（二）心理社会评估

患者因突然患病及手术打击，出现焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复情况及生活质量。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗护理，但对康复训练知识缺乏了解。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

意识障碍：与手术创伤、脑水肿有关。

躯体移动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复