发育迟滞患儿的护理个案.docVIP

发育迟滞患儿的综合护理个案报告

一、患儿基本情况

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：3岁6个月

入院日期：2025年5月10日

诊断：全面性发育迟缓（GDD），合并轻度语言障碍及运动协调障碍

患儿为足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期无明显异常。父母为普通职员，家庭经济状况良好，无遗传病史。患儿1岁时仍无法独立行走，1岁半时仅能发出“爸爸”“妈妈”等单音节词，2岁时语言能力无明显进展，且运动协调性差，无法完成简单的穿脱衣物、握笔等动作。2025年3月，经当地儿童医院评估，确诊为全面性发育迟缓，Gesell发育量表评分显示：大运动发育商（DQ）62分，精细运动DQ58分，语言DQ55分，适应性DQ60分，社会行为DQ65分，均低于正常同龄儿童水平。为进一步接受系统康复护理，于2025年5月10日入住我院儿童康复科。

二、护理评估

（一）生理评估

生长发育：身高98cm（同龄儿童平均身高100cm），体重14kg（同龄儿童平均体重14.5kg），头围48cm（同龄儿童平均头围49cm），均处于正常范围下限。

营养状况：饮食规律，每日进食3餐，辅食以软烂食物为主，无挑食、偏食习惯，但咀嚼能力较弱，进食速度较慢。

睡眠情况：每日睡眠时间约10-11小时，夜间易惊醒，需家长陪伴入睡。

大小便：大小便基本规律，但仍需家长协助如厕，无法独立完成。

（二）运动功能评估

大运动：可独立行走，但步态