护理人员少的个案.docVIP

一例基层医院护士人力短缺下老年髋部骨折患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，82岁，因“不慎跌倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制一般。入院时，患者神志清楚，精神萎靡，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，活动受限。X线检查示：右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。入院诊断为：1.右侧股骨颈骨折（GardenIII型）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，疼痛主要集中在右髋部，活动时疼痛加剧。

营养评估：患者身高170cm，体重55kg，BMI为18.9kg/m2，存在轻度营养不良风险。

皮肤评估：患者皮肤完整，无压疮，但因疼痛活动受限，存在压疮风险。

跌倒风险评估：采用Morse跌倒评估量表评估，患者评分为70分，属于高跌倒风险人群。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及治疗费用，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。

（三）社会支持评估

患者子女均在外地工作