开腹子宫全切术后护理个案.docVIP

开腹子宫全切术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，52岁，因“子宫多发性肌瘤”于2025年10月15日入院。患者既往月经规律，近半年出现经量增多、经期延长，伴下腹坠胀感，无明显腹痛及异常阴道出血。入院后完善相关检查，妇科超声提示“子宫增大，肌层内可见多个低回声结节，较大者约6.5×5.8cm，边界清，考虑多发性子宫肌瘤”。实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L（轻度贫血），肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA）均正常。心电图、胸片未见明显异常。经术前评估，无手术禁忌证，于2025年10月17日在全麻下行开腹子宫全切术，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

切口情况：腹部正中切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：留置盆腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml，引流管通畅，固定良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛评分为6分（中度疼痛）。

其他：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约300ml；患者意识清醒，精神状态尚可，未进食水。

（二）心理评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复情况及对生活质量的影响，情绪略显焦虑。

（三）