肛门异物护理个案.docVIP

一例肛门异物（玻璃啤酒瓶）嵌顿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“肛门内异物嵌顿伴疼痛4小时”急诊入院。患者于入院前4小时自行将一完整玻璃啤酒瓶（约20cm长，直径约7cm）经肛门塞入直肠内，后无法自行取出，伴肛门剧烈胀痛、排便感及下腹部坠胀感，无便血、发热及意识障碍。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，被动体位。腹部平坦，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肛门指检：肛门括约肌紧张，可触及直肠内光滑、坚硬异物，无法推动，距肛门约5cm。

辅助检查：腹部立位X线片示直肠下段可见一巨大、完整的玻璃样密度影，边界清晰，无气液平。血常规、凝血功能、电解质等实验室检查未见明显异常。

初步诊断：直肠异物（玻璃啤酒瓶嵌顿）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉肛门及下腹部剧烈胀痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为8分，严重影响休息和情绪。疼痛主要源于异物对直肠壁的压迫、刺激以及括约肌痉挛。

排便功能：患者有强烈的便意，但无法排出，导致腹胀不适。

组织损伤风险：玻璃异物质地坚硬且边缘锐利，长时间嵌顿可能导致直肠黏膜缺血、水肿、糜烂甚至穿孔，引发腹膜炎等严重并发症。

生命体征：目前生命体征平稳，但需警惕因疼痛、紧张导致的血压升高、心率加快。

（二）心理社会评估

焦虑与恐惧：患者因异物无法取出、