脑出血的特点护理个案.docVIP

高血压性脑出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/100mmHg。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT显示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

神经系统：意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

其他系统：心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者情绪焦虑，担心预后，家属对疾病认知不足，存在一定的心理压力。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与脑出血导致左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑出血导致语言中枢受损有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

知识缺乏：与对疾病认知不足有关。

四、护理目标

患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能够独立进行日常生活活动。

患者语言沟通能力逐渐恢复，能够进行简单的交流。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属能够掌握疾病相关知识和康复训练方法。

五、护理措施

（一）病情观察

意识状态：