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乳腺良性包块切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

入院诊断：右侧乳腺纤维腺瘤

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右侧乳腺包块切除术（局部麻醉）

术后天数：3天

简要病史：

患者于1个月前无意中发现右侧乳房外上象限有一约2cm×1.5cm大小的无痛性包块，质地较硬，边界清晰，活动度良好。经乳腺超声检查提示为良性纤维腺瘤可能。患者无明显不适，无乳头溢液、皮肤改变及腋窝淋巴结肿大。于2025年12月17日入院，完善术前检查后，于次日在局部麻醉下行右侧乳腺包块切除术。术后病理结果回报为乳腺纤维腺瘤。

术后恢复情况：

生命体征：平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg。

伤口情况：敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿、硬结及皮下积液。

患肢活动：已指导患者进行握拳、伸指、屈腕、屈肘等功能锻炼，无明显疼痛及活动受限。

心理状态：患者对手术效果满意，情绪稳定，但对术后康复及瘢痕问题存在一定担忧。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，目前评分为2分（轻度疼痛）。

体位护理：指导患者采取舒适卧位，避免压迫手术侧乳房。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

药物干预：必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如