硬膜下血肿的术后护理查房.docVIP

硬膜下血肿术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“头部外伤后意识障碍伴头痛2小时”入院。患者于入院前2小时不慎摔倒，头部撞击地面，当即出现意识模糊，伴剧烈头痛、恶心呕吐，无肢体抽搐。急诊头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约60ml，中线结构向右移位约1.5cm。急诊行“左侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

术后诊断：

左侧额颞顶部硬膜下血肿（术后）

脑疝（术后）

颅骨缺损

高血压病3级（极高危）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分（呼吸机辅助通气，SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O）

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%

（二）意识状态

患者呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答，对疼痛刺激有定位反应。GCS评分：E3+V4+M5=12分。

（三）神经系统体征

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，肌张力正常。

病理征：双侧巴氏征阴性。

（四）伤口及引流情况

头部伤口：左侧额颞顶部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h