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直肠癌患者术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，电子结肠镜示：距肛门约10cm直肠可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血，病理活检示：直肠腺癌。腹部CT示：直肠壁增厚，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常。诊断为“直肠癌（T3N0M0）”，于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1.0cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：留置胃肠减压管1根，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管1根，引流出少量淡红色血性液体；留置导尿管1根，引流出淡黄色尿液，量约200ml。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，未使用止痛药物。

营养状况：患者术前体重65kg，身高170cm，B