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2026年医保基金安全试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对违反医保基金使用规定的定点医药机构最长期限的暂停医保结算处罚为：

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

答案：D

2.下列哪项不属于医保基金“两定机构”（定点医药机构）的法定义务？

A.建立内部医保基金使用管理制度

B.对医疗保障基金使用情况进行自查

C.向参保人员收取超出医保支付范围的费用

D.定期向医保行政部门报告基金使用情况

答案：C

3.参保人员王某通过伪造诊断证明骗取医保基金2万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门除责令退回外，可处骗取金额的罚款倍数为：

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

4.医保基金监管中，“大数据智能监控”的核心目的是：

A.提高医保报销效率

B.识别异常诊疗行为和基金使用风险

C.优化参保人员就医体验

D.统计医保基金收支数据

答案：B

5.定点医疗机构为套取医保基金，将“普通门诊”虚记为“门诊特殊病种”结算，该行为属于：

A.分解住院

B.挂床住院

C.虚构服务项目