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心肺功能障碍护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20251201001

入院时间：2025年12月1日

入院诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅲ级，NYHA分级）

高血压病3级（极高危）

既往史：吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，胰岛素治疗中。

过敏史：无药物及食物过敏史。

二、病情评估

（一）入院时临床表现

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷、气促3天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，双侧球结膜水肿。体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

（二）辅助检查结果

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，双侧胸腔少量积液，心脏增大。

心电图：窦性心动过速，ST-T