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脑海绵状血管瘤术后护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，45岁，因“反复头痛3个月，加重伴右侧肢体麻木1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后头颅MRI检查提示：左侧额叶海绵状血管瘤，大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm，周围伴少量水肿带。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行左侧额叶海绵状血管瘤切除术，手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

意识与生命体征：术后6小时患者意识清醒，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）。体温36.8℃，心率82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经系统功能：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体浅感觉稍减退，病理征未引出。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液。留置头部硬膜外引流管一根，引流液呈淡血性，量约50ml，引流管通畅，固定良好。

其他：术后未排气，肠鸣音减弱。留置导尿管通畅，尿液清亮，量约800ml。

（二）心理社会评估

患者及家属对疾病预后存在担忧，表现为焦虑、紧张。患者为公司职员，担心术后恢复时间长影响工作。家属对术后护理知识缺乏，存在照护压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：颅内出血、脑水肿、颅内感染