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七七术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者七七，女性，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐1周”于2025年12月20日入院。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，完善术前检查后，于12月22日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后病情摘要

生命体征：术后第1天（12月23日），体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部可见4处腹腔镜穿刺孔（脐部1cm、剑突下1cm、右肋缘下2处0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml，通畅固定；留置导尿管1根，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

症状与体征：患者诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分），无恶心呕吐，未排气排便，腹部稍胀，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%；肝功能示ALT45U/L，AST38U/L，胆红素正常；电解质正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

患者术后伤口疼痛评分2分，属于轻度疼痛，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h，疼痛可缓解。无肩部放射痛（腹腔镜术后常见CO?残留刺激症状），说明腹腔内气体排出良好