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孕晚期跌倒致胎盘早剥个案护理

一、病例介绍

患者李女士，28岁，孕36周+2天，因“行走时不慎跌倒后腹痛2小时”入院。患者既往体健，无妊娠期并发症，孕期规律产检，各项指标正常。跌倒时为下楼梯踩空，右侧臀部着地，随即出现持续性下腹部隐痛，伴少量阴道褐色分泌物。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，胎心140次/分。腹部触诊子宫张力增高，宫底较前升高，无明显宫缩，阴道检查宫颈管未消失，宫口未开。急诊超声提示：胎盘后方可见3.5cm×2.0cm低回声区，考虑胎盘早剥（I度），胎儿宫内状况良好。实验室检查：血红蛋白115g/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常。

二、主要护理问题

（一）组织灌注量改变的风险

与胎盘早剥导致的隐性出血、子宫胎盘血液循环障碍有关。患者跌倒后胎盘与子宫壁之间形成血肿，可能逐渐增大导致有效循环血量减少，若未及时干预，可进展为失血性休克，同时影响胎儿胎盘血流灌注，导致胎儿宫内窘迫。

（二）疼痛

与胎盘剥离刺激子宫收缩、血肿压迫周围组织有关。患者表现为持续性下腹痛，疼痛程度随血肿扩大而加剧，可引起焦虑情绪，进一步加重机体应激反应。

（三）焦虑与恐惧

与突发意外事件、担心胎儿安全及自身健康有关。患者对跌倒后果认知不足，因腹痛和阴道出血产生紧张情绪，孕晚期对分娩的期待与意外事件的冲击形成心理冲突。

（四）知识缺乏