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脑部积水术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

诊断：脑部积水术后

手术日期：[YYYY年MM月DD日]

查房日期：[YYYY年MM月DD日]

二、病情回顾

患者因“头痛、呕吐伴视物模糊1周”入院，头颅CT提示脑室系统扩大，诊断为交通性/梗阻性脑积水。于[手术日期]在全麻下行脑室-腹腔分流术，术中顺利置入分流管，术后返回神经外科监护病房。

（一）术后生命体征监测

体温：术后第1天波动于37.5-38.2℃，予物理降温后恢复正常；术后第3天至今维持在36.5-37.2℃。

血压：术后持续监测，收缩压波动于120-140mmHg，舒张压波动于70-90mmHg，无明显异常。

心率：维持在65-85次/分，节律整齐。

呼吸：18-22次/分，血氧饱和度98%-100%。

（二）意识与神经系统评估

意识状态：术后第1天呈嗜睡状态，呼唤可睁眼；术后第2天意识转清，能正确回答问题；目前GCS评分15分，神志清楚，定向力正常。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：四肢肌力5级，肌张力正常，无偏瘫、抽搐等症状。

头痛、呕吐：术后第1天仍有轻度头痛，予对症处理后缓解；无呕吐，食欲逐渐恢复。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：颅内压增高

护理措施：

体位管理：抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流