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腰麻术后生活护理查房

一、查房基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

手术名称：腰椎间盘突出症髓核摘除术

麻醉方式：腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）

手术时间：2025年12月24日14:00-16:30

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：骨科病房3床

主查护士：张XX（主管护师）

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、护士长赵XX

二、护理评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

意识状态：神志清楚，对答切题，定向力正常。

营养状况：身高175cm，体重72kg，BMI23.5（正常范围），术前白蛋白40g/L，术后未复查。

心理状态：患者因术后卧床及腰部疼痛，存在轻度焦虑，担心恢复进度及生活自理能力。

（二）术后专科评估

麻醉恢复情况

腰麻后感觉恢复：双下肢触觉、痛觉对称恢复，无麻木、刺痛感。

运动功能：双下肢肌力4级（可对抗中度阻力），直腿抬高试验阴性，未出现神经根损伤表现。

排尿功能：术后留置导尿管已拔除（术后24小时），目前自主排尿通畅，尿量约1500ml/24h，无尿频、尿急、尿潴留。

伤口及引流情况

腰部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管已于术后24小时拔除，拔管后未出现局部肿胀