主动脉瓣反流总结2026.docxVIP

主动脉瓣反流总结2026

一、病因

急性主动脉瓣反流：主要由感染性心内膜炎、胸部创伤致升主动脉根部等破损或脱垂、主动脉夹层血肿、人工瓣膜撕裂等引起。

慢性主动脉瓣反流

主动脉瓣本身病变：包括风湿性心脏病（我国约2/3病例由此导致，多合并其他瓣膜病变）、先天性畸形（二叶瓣畸形占单纯性的1/4）、感染性心内膜炎（常见病因）等。

主动脉根部扩张：如Marfan综合征（遗传性结缔组织病）、梅毒性主动脉炎（30%发生反流）、高血压性主动脉环扩张等。

二、病理生理

急性舒张期

主动脉血流反流入左心室，左心室舒张末压迅速升高。

收缩期前向搏出量下降，舒张期二尖瓣提前关闭，左心房压力增高致肺淤血、肺水肿。

心率加快代偿，但血压常明显下降，甚至心源性休克。

慢性舒张期

左心室舒张末容量增加，左心室扩张，初期舒张末压正常。

主动脉内压力下降利于维持泵血功能，左心房和肺静脉压正常。

病情进展后，反流量增多，左心室功能降低，最终发展至左心功能不全，且心肌缺血加速恶化。

三、临床表现

症状

慢性：无症状期长（轻症可维持20年以上），反流量增大出现心悸等与心搏出量相关的症状，心力衰竭早期为劳力性呼吸困难，后期有夜间阵发性呼吸困难等，心绞痛少见，晕厥罕见。

急性：轻者无症状，重者突发呼吸困难、不能平卧、咳嗽泡沫痰，甚至神志模糊、昏迷。

体征

慢性

心尖搏动向左下移位，心界扩大，颈动脉搏动增强等。