足部肿痛护理个案.docVIP

糖尿病足合并感染致足部肿痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：XXXXXX

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、足部蜂窝织炎、高血压病3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

患者有20年糖尿病病史，长期口服二甲双胍降糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。1周前无明显诱因出现左足第1跖趾关节处红肿、疼痛，伴局部皮温升高，自行涂抹“红花油”后症状加重，出现脓性分泌物，遂来院就诊。

二、病情评估

（一）入院时评估

局部症状：左足第1跖趾关节处红肿范围约5cm×6cm，皮肤张力高，触痛明显，可见2处约0.5cm×0.3cm的浅表溃疡，有淡黄色脓性分泌物渗出，周围皮肤色素沉着，皮温较对侧高约2℃。

全身症状：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。患者自述左足疼痛剧烈，夜间难以入睡，行走困难。

实验室检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

血糖：空腹血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。

足部X线片：左足第1跖趾关节周围软组织肿胀，未见明显骨质破坏。

心理状态：患者因足部疼痛及担心截肢风险，情绪焦虑，对治疗缺乏信心。

（二）护理评估重点

疼痛评估：采用数