左上唇麻木的护理个案.docVIP

左上唇麻木的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

文化程度：本科

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：左上唇麻木3天，伴左侧面部轻微肿胀

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史，否认外伤史。

二、病情概述

患者于3天前无明显诱因出现左上唇麻木感，呈持续性，无明显缓解，伴左侧面部轻微肿胀，无疼痛、发热、头痛、头晕、视力模糊、言语不清、肢体活动障碍等症状。自行口服“维生素B12”（具体剂量不详）后症状无明显改善，遂来我院口腔科就诊。

体格检查：

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

神志清楚，精神状态良好，对答切题。

左侧面部皮肤轻微肿胀，皮温正常，无明显压痛。

左上唇感觉减退，触觉、痛觉均较右侧迟钝，边界清晰，约2cm×2cm范围。

口腔内检查：左侧上颌牙龈无红肿、出血，牙齿无松动、叩痛，咬合关系正常。

神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10^9/L，均在正常范围。

血糖：5.6mmol/L，正常。

头颅CT：未见明显异常。

口腔全景片：左侧上颌牙齿及颌骨