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一例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未规律治疗。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色黏痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT示：双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺散在炎症。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，气促明显，呼吸频率28次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在气道阻塞和肺部感染。

循环系统：心率1