自残的护理个案.docVIP

抑郁症伴非自杀性自残行为护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：17岁

职业：高二学生

文化程度：高中在读

婚姻状况：未婚

入院时间：2025年3月10日

入院诊断：重度抑郁发作伴非自杀性自残行为（NSSI）

患者因“反复情绪低落、兴趣减退1年，用刀片划伤手臂3个月”入院。既往无重大躯体疾病史，无药物过敏史，家族中母亲有抑郁症病史。

二、临床表现

（一）精神症状

情绪症状：持续情绪低落，自述“心里像压着石头”，对学习、社交及个人爱好均失去兴趣，常无故哭泣。

认知症状：注意力不集中，记忆力下降，自我评价极低，认为“自己一无是处”，存在“活着没意思”的消极想法，但无明确自杀计划。

行为症状：近3个月多次用刀片划伤双侧前臂，伤口呈线性，深浅不一，最长约3cm，自述“划伤时能暂时缓解心里的痛苦”。

（二）躯体症状

睡眠障碍：入睡困难，夜间易醒，每日睡眠约4-5小时。

食欲减退：近1个月体重下降约5kg。

精力减退：日常活动需他人督促，不愿出门，不愿与人交流。

（三）社会功能

学业：成绩从班级前10名降至倒数，近2周未上学。

社交：与同学、朋友基本断绝联系，仅与母亲偶尔交流。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，均正常。

躯体检查：双侧前臂可见多条新旧不一的划伤疤痕，部分伤口已结痂，无感染迹象。其余