终身肾造瘘护理个案.docVIP

长期肾造瘘患者居家护理个案管理报告

一、病例概况

患者基本信息

患者男性，68岁，因慢性肾衰竭（尿毒症期）合并肾盂输尿管连接部狭窄，于2023年5月在泌尿外科接受永久性肾造瘘术，术后带管出院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，胰岛素皮下注射治疗。目前每周接受3次血液透析，依赖左腰部肾造瘘管引流尿液。

护理核心问题

造瘘管维护不当导致感染风险高

居家自我护理知识缺乏

长期带管引发心理焦虑及社交回避

基础疾病（高血压、糖尿病）与造瘘护理的协同管理难度大

二、护理评估与诊断

（一）生理功能评估

造瘘管情况

引流液：术后初期为淡血性，1周后转为淡黄色澄清尿液，每日引流量约1200-1500ml。

局部皮肤：造瘘口周围皮肤完整，无红肿、渗液，但患者自述偶有瘙痒感。

管道固定：采用蝶形固定贴+弹性腹带双重固定，患者活动时无明显牵拉感。

基础疾病控制

血压：波动于140-150/85-95mmHg，未达理想控制目标（130/80mmHg）。

血糖：空腹血糖6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖9.0-11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期带管产生自我形象紊乱，担心造瘘管影响社交活动，拒绝参加社区老年活动。

家庭支持：配偶为主要照顾者，掌握基础护理操作，但对并发症识别能力不足。

经济状况：医保覆