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右URL术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复右侧腰部胀痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断：右侧上尿路梗阻（右URL）、右肾积水、高血压病2级（中危）。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术”，术中见右侧输尿管上段结石（直径约1.2cm），伴输尿管黏膜充血水肿，术后留置F6双J管1根，留置导尿管接无菌引流袋。手术历时1小时20分钟，术中出血约20ml，麻醉苏醒顺利，术后安返病房。

术后第2天病情：患者神志清楚，精神尚可，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg）。主诉右侧腰腹部轻微胀痛，无恶心呕吐，无发热寒战。导尿管通畅，引流尿液呈淡红色，24小时尿量约1800ml。双肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者右侧腰腹部疼痛评分为3分（轻度疼痛），疼痛与手术创伤、输尿管支架刺激有关。

排尿功能评估：导尿管引流尿液淡红色，提示术后轻微血尿；双J管留置期间可能存在尿频、尿急或腰部不适，需观察排尿形态变化。