双j管疼痛护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石术后双J管留置患者疼痛护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰部持续性钝痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，KUB+IVP提示右侧输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，伴右肾轻度积水。CT检查进一步明确结石位置及大小，未见明显肾周积液。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，尿常规提示红细胞（++++），白细胞（-）。诊断为“右侧输尿管上段结石、右肾积水”。

二、治疗经过

患者入院后第2天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术，术中顺利置入双J管（F6，长度26cm），术后返回病房。术后第1天，患者自觉右侧腰部及下腹部轻微胀痛，伴尿频、尿急，无发热、寒战等不适。术后第3天，患者疼痛症状明显加重，VAS评分达7分，主要表现为右侧腰部持续性胀痛，伴阵发性加剧，同时出现肉眼血尿。复查尿常规提示红细胞（++++），白细胞（+），肾功能正常。考虑为双J管刺激所致，给予解痉、止痛、抗感染等对症治疗。术后第7天，患者疼痛症状明显缓解，VAS评分降至2分，肉眼血尿消失，拔除双J管后痊愈出院。

三、护理评估

（一）疼痛评估

采用VisualAnalogueScale（VAS）对患者疼痛程度进行评估。术后第1天患者VAS评分为3分，表现为轻微胀痛，可