胰腺炎最近护理个案.docVIP

胰腺炎个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，身高175cm，体重85kg，BMI27.78kg/m2，既往有高脂血症病史3年，未规律服药及监测血脂。

主诉：持续性上腹部疼痛12小时，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。

现病史：患者于入院前12小时聚餐后出现上腹部持续性疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，蜷曲体位可稍缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显减轻。无发热、腹泻，无胸闷、心悸。自行服用“胃药”（具体不详）无效后急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血淀粉酶：1200U/L（正常参考值35-135U/L）；血脂肪酶：2500U/L（正常参考值0-60U/L）；血糖：8.5mmol/L；血钙：2.0mmol/L；甘油三酯：15.6mmol/L；腹部CT：胰腺体积增大，周围可见渗出液，符合急性胰腺炎表现。

诊断：急性重症胰腺炎（高脂血症性）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛性质为持续性刀割样，与体位、进