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排尿困难个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师，因“进行性排尿困难3年，加重伴下腹胀痛1周”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：近3年来出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿次数由1次增至3-4次，未予重视。1周前因受凉后症状加重，出现排尿中断、下腹部胀痛难忍，无法自行排尿，遂急诊入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音，范围达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无结节及压痛。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常；尿常规示白细胞（+），考虑合并尿路感染；泌尿系超声提示前列腺体积约45ml（正常20ml），膀胱残余尿量约300ml；尿流动力学检查示最大尿流率8ml/s（正常15ml/s），提示膀胱出口梗阻。

初步诊断：良性前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留、尿路感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者目前留置导尿管，尿液呈淡黄色，偶见絮状物。入院前存在尿潴留，膀胱过度充盈导致下腹胀痛。既往排尿困难症状渐进性加重，提示膀胱逼尿肌功能可能受损。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，入院时下腹部胀痛评分为7分，留置