双J管植入术后的护理个案.docVIP

双J管植入术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者王某，女性，45岁，因右侧输尿管结石伴右肾积水入院。患者主诉右侧腰部持续性胀痛3天，无肉眼血尿，无发热、恶心呕吐等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院检查：

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，尿常规提示红细胞（++），白细胞（-）。

影像学检查：泌尿系CT示右侧输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，伴右肾中度积水。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行右侧输尿管镜钬激光碎石术+双J管置入术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：手术切口位于右侧腰部，长约0.5cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：留置导尿管一根，引流通畅，尿液呈淡黄色，无肉眼血尿；双J管留置体内，患者未诉明显不适。

疼痛评估：患者主诉右侧腰部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

饮食与排泄：术后禁食6小时后，可进流质饮食，无恶心、呕吐等不适；术后未排便。

（二）心理评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定的担忧，担心双J管留置期间出现并发症，如血尿、感染等。同时，患者因手术创伤出现轻微