对于术前病人的护理个案.docVIP

一例腰椎间盘突出症患者术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（药物、理疗等），症状时有反复。1周前患者弯腰搬重物后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。腰椎MRI示：L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

治疗方案：完善术前检查，择期行腰椎间盘突出症髓核摘除术。

二、术前护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。

身体状况：患者身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/m2，属于超重。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史。

营养状况：患者食欲尚可，饮食规律，无明显营养不良表现。

睡眠状况：患者因