肠道造瘘手术后日常护理查房.docVIP

肠道造瘘术后患者日常护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：外科病房3床

患者：李XX，男，62岁

诊断：乙状结肠癌术后（Miles术式）、永久性乙状结肠造瘘

参与人员：护士长张XX、责任护士刘XX、实习护士王XX、管床医生赵XX

二、患者病情回顾

患者因“乙状结肠癌”于12月15日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），术中于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处建立永久性乙状结肠造瘘口。术后第6天，造瘘口肠管血运良好，呈粉红色，黏膜湿润，无水肿、坏死；腹部切口愈合Ⅱ/甲，无红肿渗液；患者精神状态尚可，食欲一般，睡眠良好，已排气排便，造瘘袋内可见成形软便约100g/日。

三、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

造瘘口局部情况

造瘘口类型：单腔永久性造瘘

外观：肠管突出腹壁约1.5cm，黏膜呈粉红色，表面光滑湿润，无出血、溃疡及狭窄

周围皮肤：造瘘口底盘黏贴处皮肤完整，无红肿、破损或皮疹

排便情况：每日排便2-3次，为成形软便，无异味

营养与代谢

饮食：术后第4天开始进流质饮食，现为半流质（粥、烂面条、蒸蛋），每日摄入量约800ml

体重：术前65kg，术后62kg，体重下降3kg

实验室指标：血红蛋白115g/L（正常范围120-160g/L），白蛋白35g/L（正常范围40-55g/L），提示轻度贫血及低蛋白血症

疼痛与舒适