颈动脉闭塞脑梗死护理个案.docVIP

颈动脉闭塞致急性脑梗死患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史8年，口服降糖药治疗；吸烟史40年，每日约20支。入院时体格检查：血压165/95mmHg，神志清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示右侧额顶叶新发脑梗死灶，颈动脉超声显示右侧颈内动脉起始段完全闭塞，左侧颈内动脉狭窄约50%。入院诊断为：右侧颈内动脉闭塞致急性脑梗死、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在左侧肢体运动障碍（肌力2级）、言语功能障碍（运动性失语），吞咽功能评估为洼田饮水试验3级，存在误吸风险。

生命体征：血压偏高，需密切监测并控制在合理范围。

基础疾病：高血压、糖尿病控制不佳，是脑梗死的重要危险因素。

营养状况：患者因吞咽困难，入院时进食量减少，存在潜在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动及言语功能障碍，生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪。家属对疾病预后及护理知识缺乏了解，存在担忧和无助感。

（三）安全风险评估

跌倒/坠床风险：患者左侧肢体无力，平衡能力差，跌倒风险高。

压疮风险：患者肢体活动受限，长期卧床，皮肤受压风险增加。

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