断指截肢术后的护理个案.docVIP

断指截肢术后患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：右手食指、中指完全离断伤，行断指截肢术

二、病情摘要

患者于2025年10月15日在工地作业时，右手不慎被钢筋挤压，导致食指、中指完全离断。受伤后立即被工友送往我院急诊科，急诊行X线检查示右手食指、中指骨质完全离断，软组织严重挫裂伤。经骨科医生评估，断指再植条件差，遂于当日在臂丛麻醉下行右手食指、中指截肢术。术后患者安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无明显渗血渗液。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：右手食指、中指残端敷料包扎完整，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，无明显肿胀。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉伤口疼痛评分为4分（轻度疼痛），呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

肢体功能：右手其余手指活动正常，无明显感觉障碍。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

睡眠状况：因伤口疼痛影响睡眠，每晚睡眠约4-5小时。

（二）心理评估

患者因突然失去手指，担心影响日后工作和生活，出现焦虑、抑郁情绪，情绪低落，不愿与人交流。采用