糖网病的护理个案.docVIP

2型糖尿病视网膜病变（非增殖期）患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月25日

主诉：双眼视物模糊伴眼前黑影飘动1个月，加重3天。

既往史：2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-16.5mmol/L）；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-95mmHg。

家族史：父亲患有2型糖尿病及糖尿病视网膜病变。

生活习惯：吸烟史30年，每日约10支；饮酒史20年，每周约3次，每次饮白酒约100ml；饮食偏咸、喜食甜食，运动量少。

二、病情评估

（一）入院检查结果

血糖指标：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。

血压指标：145/92mmHg。

眼部检查：

视力：右眼0.4，左眼0.3（均矫正不提高）。

眼压：右眼18mmHg，左眼17mmHg。

散瞳眼底检查：双眼眼底可见散在微血管瘤、点片状出血及硬性渗出，分布于后极部及颞上象限，未见新生血管及玻璃体出血，诊断为糖尿病视网膜病变（DR）Ⅲ期。

光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区视网膜增