断腿手术后护理查房.docVIP

下肢骨折术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为“右胫腓骨中段粉碎性骨折”，于昨日在全麻下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后情况：患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右下肢伤口敷料干燥，无渗血渗液，患肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉、运动正常。目前患者处于术后恢复期，遵医嘱给予抗感染、止痛、消肿等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右下肢伤口处疼痛，评分为4分，属于轻度疼痛。

肢体功能评估：患者右下肢目前处于制动状态，无法自主活动，需借助助行器或他人协助进行移动。

营养状况评估：患者术前营养状况良好，术后因疼痛和活动受限，食欲有所下降，需加强营养支持。

睡眠状况评估：患者因疼痛和对病情的担忧，睡眠质量欠佳，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致骨折，对术后恢复情况存在担忧，担心影响日后工作和生活，情绪较为焦虑。家属对患者的病情较为关心，能够给予患者一定的支持和照顾。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时