直肠息肉电切术术后护理个案.docVIP

直肠息肉电切术术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复便血伴排便习惯改变1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，量不多，无腹痛、腹胀、里急后重感，排便次数由每日1次增至每日2-3次，粪便性状无明显改变。遂至当地医院就诊，行肠镜检查提示“直肠距肛门约5cm处可见一约1.5cm×1.2cm带蒂息肉，表面充血、糜烂”，病理活检提示“绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变”。为进一步治疗，患者转入我院，拟行直肠息肉电切术。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。经科室讨论，认为患者具备手术指征，无绝对手术禁忌证，遂于入院后第3天在静脉麻醉下行直肠息肉电切术。手术过程顺利，术中完整切除息肉，创面止血彻底，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%。

疼痛评估：患者主诉下腹部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

创面及排便情况：术后未排便，无明显便血，肛门指检未触及明显活动性出血。

其他：患者无恶心、呕吐，无腹胀，肠鸣音正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧