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肺占位伴转移患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右肺腺癌IV期（T4N2M1c，伴右侧胸膜转移、骨转移）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟、饮酒史。

家族史：无肿瘤家族史。

二、病情评估

（一）生理状况评估

症状与体征

呼吸系统：入院时主诉右侧胸痛（NRS评分5分），伴刺激性干咳，活动后气促（平地步行50米即需休息）。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗。胸部CT示：右肺上叶占位性病变（大小约5.2cm×4.8cm），右侧大量胸腔积液，纵隔淋巴结肿大。

骨骼系统：腰椎MRI示L3、L4椎体骨转移，患者诉腰部持续性钝痛（NRS评分4分），翻身时加重。

全身状况：身高172cm，体重52kg，BMI17.4（重度营养不良）；食欲差，每日进食量约为正常的1/2；睡眠障碍（入睡困难，夜间易醒，每日睡眠约4小时）；KPS评分50分（生活部分自理，需他人协助）。

辅助检查结果

肿瘤标志物：CEA128ng/mL（正常5ng/mL），CYFRA21-118.5ng/mL（正常3.3ng/mL）。

胸腔积液细胞学检查：找到腺癌细胞。

血常规：Hb92g/L（轻度贫血），WBC6.8×10?/L，PLT