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甲状腺多次手术后的个案护理

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“甲状腺癌术后复发伴颈部肿块增大3个月”入院。患者既往有甲状腺乳头状癌病史，曾于2018年、2021年两次接受甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术，术后规律服用左甲状腺素钠片（优甲乐）进行TSH抑制治疗。近3个月来，患者自觉颈部右侧出现无痛性肿块，逐渐增大，伴吞咽异物感，无声音嘶哑、饮水呛咳或呼吸困难。入院后完善相关检查：颈部超声提示右侧颈部VI区可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，考虑为甲状腺癌复发灶；甲状腺功能检查显示TSH为0.01mIU/L（低于正常范围），游离T3、游离T4正常；喉镜检查未见声带麻痹。结合病史及检查结果，临床诊断为甲状腺乳头状癌术后复发，拟行第三次甲状腺相关手术（右侧颈部淋巴结清扫术+残余甲状腺组织清除术）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围。

症状体征：颈部右侧可触及一质地硬、活动度差的肿块，无压痛；吞咽时肿块随吞咽动作轻微移动；无明显呼吸困难或声音改变。

营养状况：患者身高162cm，体重55kg，BMI为20.9kg/m2，营养状况良好，但因担心手术效果及复发风险，近1个月食欲略有下降。

实验室及影像学检查：除TSH降低外，血常规、肝肾功能、凝血功能等均