拔多个牙后护理个案.docVIP

拔除多颗牙齿后感染防控与功能重建个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

主诉：全口牙齿松动伴咀嚼困难8年，要求拔除后行种植修复。

既往史：2型糖尿病史10年，血糖控制稳定（血糖值6.2mmol/L）；无高血压、心脏病等系统性疾病；无药物过敏史。

口腔检查：全口余留牙21颗，牙周探诊深度普遍6-8mm，附着丧失5-7mm，牙齿松动度Ⅱ-Ⅲ度；口腔卫生状况差，菌斑指数3.2。影像学检查示牙槽骨吸收至根尖1/3。

治疗方案：分期拔除松动牙，首次拔除上颌8颗、下颌6颗共14颗牙；术后抗感染、控制血糖、促进伤口愈合；3个月后评估种植条件。

二、护理评估

（一）生理评估

全身状况：空腹血糖6.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，肝肾功能正常；血压130/80mmHg，心率72次/分；血常规示白细胞计数7.5×10^9/L，中性粒细胞比例65%。

口腔局部：

拔牙创：14个拔牙创均存在活动性出血，渗血量约5-10ml/h；创缘红肿明显，牙周袋内可见脓性分泌物。

疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分7分（重度疼痛），影响进食及睡眠。

张口度：最大张口度1.5cm（正常为3.5-4.5cm），张口受限Ⅱ度。

口腔卫生：菌斑指数3.2，软垢覆盖面积约40%。

（二）心理评估

患者因牙齿长期松动、咀嚼困难，对治疗效果期望较高，但担心拔牙后疼痛、感染及