躯干损伤护理个案.docVIP

一例严重躯干损伤合并多器官功能障碍患者的综合护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年8月15日

入院诊断：

闭合性胸腹部联合损伤（双侧多发肋骨骨折、肺挫伤、肝破裂、脾破裂）；

创伤性休克；

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

腰椎压缩性骨折（L1-L2）。

二、损伤情况与诊疗经过

患者因“高处坠落致躯干疼痛、意识模糊30分钟”急诊入院。受伤时从5米高脚手架坠落，背部及腹部先着地。入院时查体：体温35.8℃，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；双侧胸廓压痛明显，呼吸音减弱，可闻及湿啰音；腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性；腰椎活动受限，双下肢感觉减退。

辅助检查：

血常规：血红蛋白72g/L，血小板95×10?/L，白细胞15.6×10?/L；

血气分析：PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.28；

影像学检查：胸部CT示双侧第4-8肋骨骨折、双侧肺挫伤、右侧血气胸；腹部CT示肝右叶破裂（裂口约3cm）、脾包膜下血肿（直径约5cm）；腰椎MRI示L1-L2压缩性骨折，脊髓未见明显断裂。

诊疗经过：入院后立即予抗休克治疗（快速补液、输血800ml），急诊行“肝破裂修补术+脾切除术+双侧胸腔闭式引流术”，术后转入ICU监护。术后第2天出现ARDS，