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换瓣术后并发症及护理个案

一、病例描述

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院后完善相关检查，心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，左心室射血分数（LVEF）45%。诊断为“主动脉瓣病变”，于2025年10月15日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）。

二、术后主要并发症分析

（一）低心排血量综合征

术后6小时，患者出现心率增快（120-130次/分）、血压下降（85/50mmHg）、四肢湿冷、尿量减少（0.5ml/kg/h）等症状。实验室检查显示乳酸水平升高（3.5mmol/L），中心静脉压（CVP）波动在8-10cmH?O。结合患者术前LVEF降低及手术创伤，考虑为低心排血量综合征，主要与心肌收缩力下降、容量不足及血管张力异常有关。

（二）肺部感染

术后第3天，患者体温升高至38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状。胸部CT提示双肺下叶炎症，血常规白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%。分析原因：患者术后卧床时间长，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物排出不畅；同时，气管插管及机械通气增加了感染风险。

（三）切口愈合不良

术后第7天，患者胸部切口出现红肿、渗液，部分缝线处有脓性分泌物。切口分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。可能因素包括：