康复手术后护理查房.docVIP

康复手术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月20日15:00

地点：XX医院康复医学科病房302室

参与人员：护士长、责任护士、康复治疗师、实习护士、患者家属

二、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院诊断：腰椎间盘突出症术后恢复期

手术时间：2025年12月10日

当前状态：术后第10天，生命体征平稳，切口愈合良好，已拔除引流管，可在辅助下进行床上活动及床边站立。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）切口情况

位置：腰4-5椎间隙正中切口

外观：切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结，愈合良好。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉切口处偶有轻微牵拉痛，评分2分。

（三）功能状态

活动能力

床上翻身：可自主完成，但需避免腰部扭转动作。

床边坐起：需在护士协助下完成，坐起时腰部有轻微不适感。

站立：可在助行器辅助下站立5-10分钟，站立时腰部需保持挺直。

行走：暂未进行，计划术后第12天开始床边短距离行走训练。

神经功能

双下肢感觉：无麻木、刺痛感，触觉、痛觉正常。

双下肢肌力：股四头肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力4级，较术前明显改善。

反射：膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（四）心理状