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踝管综合征术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“右踝关节内侧疼痛伴足底麻木3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右踝关节内侧疼痛，呈持续性钝痛，行走时加重，休息后可缓解，同时伴有足底麻木感，以足底内侧及足跟部明显。1周前上述症状明显加重，行走困难，夜间疼痛影响睡眠。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史。

入院后完善相关检查，体格检查：右踝关节内侧压痛明显，Tinel征阳性（叩击踝管处出现足底放射性麻木），足底内侧及足跟部皮肤感觉减退，足趾活动正常，足背动脉搏动良好。影像学检查：右踝关节X线片未见明显骨质异常；右踝关节磁共振成像（MRI）示踝管内胫神经受压，周围软组织水肿。神经电生理检查：右胫神经传导速度减慢，潜伏期延长。诊断为右踝管综合征。

二、手术治疗

患者于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行右踝管减压术。手术过程：取右踝关节内侧纵行切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露踝管。术中见踝管内胫神经被增厚的屈肌支持带及周围瘢痕组织压迫，神经外膜充血水肿。仔细分离并切断增厚的屈肌支持带，松解受压的胫神经，清除周围瘢痕组织，彻底减压。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理

（一）术后一般护理

体位护理：术后患者取平卧位，抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，可在小腿下方垫