退行性脊柱炎的护理查房.docVIP

退行性脊柱炎的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复腰背部疼痛伴活动受限5年，加重1周”于2025年11月20日入院。患者5年前无明显诱因出现腰背部酸痛，劳累后加重，休息后可缓解，未规律治疗。1周前因弯腰搬重物后疼痛加剧，伴腰部僵硬，无法长时间站立或行走，夜间翻身困难，遂来院就诊。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5椎体棘突及两侧椎旁肌肉压痛明显，右侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双下肢感觉、肌力正常，病理征未引出。

辅助检查

腰椎X线片（2025-11-20）：腰椎椎体边缘骨质增生，L4-L5椎间隙变窄，腰椎生理曲度变直。腰椎MRI（2025-11-21）：L4-L5椎间盘轻度膨出，椎体骨质增生，未见明显神经受压。

入院诊断

退行性脊柱炎（L4-L5节段）

原发性高血压2级（中危）

治疗方案

药物治疗：塞来昔布胶囊（200mgbid）抗炎镇痛，盐酸乙哌立松片（50mgtid）缓解肌肉痉挛，碳酸钙D3片（600mgqd）补钙。

物理治疗：腰椎牵引（每日1次，每次20分钟）、中频脉冲电治疗（每日1