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咽喉口腔术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：右侧扁桃体癌（T2N1M0）

手术名称：右侧扁桃体扩大切除术+颈部淋巴结清扫术

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月25日

二、病情回顾

患者因“右侧咽部异物感伴疼痛2月余”入院，电子喉镜检查提示右侧扁桃体新生物，病理活检确诊为鳞状细胞癌。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行右侧扁桃体扩大切除术+颈部淋巴结清扫术，术后转入ICU监护24小时，生命体征平稳后转回普通病房。术后第5天，患者主诉咽部疼痛明显，吞咽困难，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

疼痛：咽部疼痛NRS评分6分，吞咽时加重，影响进食。

吞咽功能：吞咽困难，仅能进少量流质饮食，进食后有呛咳感。

切口情况：颈部切口敷料干燥，无红肿、渗血，缝线在位；口腔内创面覆盖白色假膜，无明显渗血。

心理状态：患者因疼痛和吞咽困难产生焦虑情绪，担心预后。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L。

生化指标：电解质、肝肾功能均在正常范围。

四、护理问题及措施

（一）疼痛管理